1. Uszczegółowienie wniosku o udostępnienie mapy ewidencji gruntów i budynków lub mapy zasadniczej 	Formularz
P3	
			 wektorowa	
	Mapa:	Skala:	rastrowa w formacie:	 TIFF	 GeoTIFF	 inny: ...................	
	 ewidencji gruntów i budynków	 1:500	drukowana, w formacie:	 A4	 A3	 A2	 A1		A0	
		 1:1000	 kolorowa	
	 zasadnicza	 1:2000	 czarno-biała	
		 1:5000	 1 egzemplarz każdego arkusza mapy	
			 .......... egzemplarze/y każdego arkusza mapy	
	Dodatkowe wyjaśnienia:	
2. Dane identyfikujące obszar objęty wnioskiem 	
	 jednostki podziału terytorialnego
 jednostki podziału kraju stosowane w EGiB
(jednostki ewid., obręby ewid., działki ewid.)	Obszar określony w załączonym pliku wektorowym w układzie współrzędnych:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ...................	
	 wykaz godeł arkuszy mapy
 obszar określony na załączniku graficznym	Współrzędne poligonu w układzie współrzędnych:	
		 PL-2000	
		 innym dopuszczonym przez organ prowadzący zasób ....................	
			
	 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________________________________________________________	
3. Dodatkowe wyjaśnienia i uwagi wnioskodawcy	
		
	WNIOSKODAWCA	
		______________________________________________________
______________________________________________________
Imię, nazwisko oraz podpis wnioskodawcy1	
Przypis:	
	1.	Podpis odręczny, podpis elektroniczny, kwalifikowany podpis elektroniczny, podpis potwierdzony profilem zaufanym ePUAP lub w przypadku składania wniosku za pomocą systemu teleinformatycznego, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 40 ust. 8 ustawy z dnia 17 maja 1989 r. - Prawo geodezyjne i kartograficzne, identyfikator umożliwiający weryfikację wnioskodawcy w tym systemie.	
Wyjaśnienia:	
	1.	Formularze drukowane nie muszą uwzględniać oznaczeń kolorystycznych.
2.	Pola formularza można rozszerzać w zależności od potrzeb. W przypadku wypełniania formularza w postaci papierowej formularz może być uzupełniany załącznikami zawierającymi informacje, których nie można było zamieścić w formularzu.